Пролапс тазовых органов в Екатеринбурге

Мазуров Олег Игоревич научный консультант клиники, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ИПП

Опущение и выпадение внутренних половых органов – это нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющиеся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы.

 

11,4% женщин в мире имеют риск хирургического лечения генитального пролапса, т.е. одна из 11 женщин за свою жизнь перенесет операцию в связи с опущением и выпадением внутренних половых органов, при этом 30% пациенток оперируют повторно.

 

С увеличением продолжительности жизни частота пролапса половых органов возрастает. В структуре гинекологической заболеваемости на долю опущения и выпадения половых органов приходится до 28%.

 

Заболевание нередко начинается в детородном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер, в связи с чем вызывает не только физические страдания, но и делает таких пациенток частично или полностью нетрудоспособными.

Основные причины опущения и выпадения половых органов

• Травматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов).

• Несостоятельность соединительной ткани (врожденная предрасположенность, которая проявляется наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов).

• Нарушение синтеза половых гормонов.

• Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, частым повышением внутрибрюшного давления.

 

Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неизбежному признаку старения приводят к тому, что эти цифры не отражают реальной распространенности заболевания. Недержание мочи прогрессирует под влиянием физической нагрузки, гормональных нарушений (снижение уровня эстрогенов в климактерическом периоде), при наличии дисплазии соединительной ткани.

 

Провоцирующими факторами являются:

• патологические роды,

• хирургические операции на органах таза,

• повреждение тазовых нервов и мышц тазового дна,

• радиационное воздействие,

• хронические запоры,

• ожирение.

 

 

С пролапсом можно прожить долгую жизнь, если это не влияет на качество жизни пациентки. Если же появляются жалобы, то необходимо проконсультироваться у гинеколога, имеющего опыт в области урогинекологии и реконструктивной хирургии тазовых органов.

 

Методы лечения пролапса тазовых органов

Консервативный метод

Особую роль в лечении генитальных пролапсов в последние годы приобретает применение пессариев, эффективность которых составляет 46-94%.

• диагностика перед оперативным лечением, что позволяет определить, сможет ли операция устранить присутствующие симптомы (например, недержание мочи); 

• симптоматический пролапс, когда хирургическое вмешательство невозможно (возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний); 

• стрессовое недержание мочи.

По механизму действия пессариев их можно разделить на поддерживающие и заполняющие внутреннее пространство, а многообразие их форм и размеров позволяет осуществлять индивидуальный выбор модели пессария в зависимости от вида и степени выраженности пролапса. Так, кольцевые и чашечные пессарии применяют в случаях легкой и средней степени опущения, а кубические и грибовидные - при выраженном опущении и даже при полном выпадении матки. Стрессовое недержание мочи является показанием для использования урогинекологического кольцевого или чашечного пессария с утолщением, которое размещается со стороны уретры, и оказывает на нее давление,  предотвращая самопроизвольное истечение мочи.

Размер пессария подбирается индивидуально на основании объективного исследования и использования специального набора адаптационных колец.

Применение новых моделей пессариев и терапии (самостоятельное введение пессария и применение заместительной гормональной терапии) позволили значительно улучшить результаты лечения и качество жизни женщин.

По результатам исследований среди голландских врачей общей практики большинство (79%) женщин использующих пессарий при влагалищном пролапсе, выбрали продолжение этой терапии.

Цель хирургического лечения – не только устранение нарушения положения матки и стенок влагалища, но и коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Операции делятся на три группы:

1. Реконструкция переднего отдела таза (передняя стенка влагалища, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь). В настоящее время, наряду с классическими, применяются операции с использованием синтетических сеток. Как правило, применяются оперативные доступы через влагалище.

2. Реконструкция среднего отдела таза (матка, а также шейка матки или влагалищная манжетка после ранее сделанных операций по удалению матки). Применяются различные виды фиксации к крестцу или к различным связкам, соединяющихся с крестцом. Используются как влагалищные, так и абдоминальные (через живот) доступы.

3. Реконструкция заднего отдела таза (прямая кишка, тонкий кишечник). Наиболее часто выполняется операция – задняя кольпоррафияс или без леваторопластики. При больших дефектах ректовагинальной фасции применяются синтетические сетки.

Формирование хирургической программы для каждой пациентки строго индивидуально и включает в себя выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища, а также хирургической коррекции функциональных нарушений.

К сожалению, идеального лечения тазового пролапса не существует. Консервативная терапия часто бывает не эффективной. Хирургическое лечение, как и всякие операции, может иметь осложнения. По мнению экспертов, решающее значение в достижении наилучшего результата операции по коррекции опущения тазовых органов имеет опыт хирурга, а также качество материалов, используемых во время операции.

Лечение пролапса тазовых органов в клинике «Магнолия»

• Заведующий отделением гинекологии Областной Государственной клинической больницы № 1.

• Кандидат медицинских наук.

• Доцент кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ИПП.

• Отличник здравоохранения.

• Врачебный стаж 30  лет.

• Первый акушер-гинеколог в Екатеринбурге, выполнивший лапароскопическую операцию. 

• Первый акушер-гинеколог в России, выполнивший робот-ассистируемую гинекологическую операцию.

• Ведущий специалист Уральского региона по выполнению гинекологических операций из влагалищного доступа.

По всем вопросам обращайтесь в клинику по телефону +7 (343) 257-93-98 

 

 

 

Имеются противопоказания, необходима консультация доктора